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Hipertransaminemia |
diciembre 2000 |
Definicion
las transaminasas son
basicamente 2 : la alaninoaminotransferasa
(ALT - GPT)
y la
aspartatoaminotransferasa
(AST ó
GOT)
la
GOT es mas inespecifica y se relaciona con
citolisis hepatica , cardiaca ,
muscular etc.....
la
GPT es mas especifica de
citolisis hepatica
La gamma-GT o
GGT
es una enzima
muy sensible e inespecifica y esta relacionada con la ingesta
etilica la
colostasis y las hepatopatias en general
de forma general podemos considera normales cifras por debajo
de 20 mu / ml
En nuestro medio las
causas mas frecuentes de
hipertransaminemia mantenida y moderada son el etilismo
con las hepatopatias asociadas a ello , la infeccion cronica por los virus
de la hepatitis B y C y los fármacos hepatotoxicos.
elevaciones superiores a 500 mu/ml
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| hepatitis aguda vírica A , B, C ,D y E | serologia |
| hepatitis por CMV , mononucleosis infecciosa , VIH | serologia , clinica , epidemiologia |
| hepatitis toxica | paracetamol ,
halotano , metil dopa , isoniacida metotrexate ,ketoconazol , verapamilo ,amanita phalloides |
| higado de shock (isquemico) | fallo cardiaco severo , Budd-Chiari ,enfermedad veno-oclusiva hepática. |
| colangitis aguda | clínica fiebre , escalofrios , ecografía , cultivos |
| hepatitis crónica agudizada | historia previa conocida |
| rabdomiolisis | traumatismos , intoxicaciones |
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menores de 500 y preponderancia GOT
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| hepatitis alcohólica | historia, estigmas , GGT |
| cirrosis etílica activa | deterioro en un alcoholico , fiebre,GGT |
| miopatias , polimiositis,dermatomiositis | CPK fraccionada ,LDH ,aldolasa |
| IAM | en las primeras 36 horas ,despues de la elevacion de la CPK. |
| hipotiroidismo/hipertiroidismo | hormonas tiroideas , clinica |
| hemólisis | reticulocitos ,Coombs , LDH , haptoglobina..... |
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menores de 500 y preponderancia GPT
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| cirrosis inactiva | clínica , biopsia ,ecografía ,hipoalbuminemia , elevacion de la gamma-globulina , hipoprotrombinemia, estigmas hepaticos |
| cirrosis biliar primaria | IGM , anticuerpos antimitocondriales ,prurito |
| hepatoma | alfa-fetoproteina , deterioro clinico en cirrotico |
| hepatitis persistente | historia , paucisintomatica |
| hepatitis granulomatosa | fiebre , colostasis disociada |
| hígado graso agudo del embarazo | ultimo trimestre, fallo hepatico fulminante |
| síndrome de Reye | AAS tras viriasis en niños. hipoglucemia , hiperamoniemia , encefalopatia |
| enfermedad de Wilson | estudio del cobre,anillo de Kayser-Fleischer , afectación neurológica, historia familiar |
| hemocromatosis | estudio del hierro, diabetes , pigmentación cutánea , atrofia testicular , historia familiar |
| deficit de alfa-1 antitripsina | proteinograma , enfisema , hepatitis neonatal , historia familiar |
| porfirias hepaticas | ð-ALA , porfirinas urinarias |
Evaluacion
| etilismo | enf.sistemica | ant.familiares | farmacos |
| serologia
virus hepatotropos : B, C, CMV, VIH autoanticuerpos ,ANAs (hepatitis lupoide) , AMAs (cirrosis biliar priomaria) antimusculoliso (SMA) ,anti microsoma hepatorenal (LKM-1) pANCAs (colangitis esclerosante) ,factor reumatoide ,crioglobulinemia anti-endomisio y antigliadina (enfermedad celiaca ,EII) estudio del hierro (hemocromatosis) estudio del cobre , ceruloplasmina , cupruria (Wilson) proteinograma ,albumina serica ,y alfa-1-antitripsina (deficit) porfirinas en orina (porfirias hepaticas) CPK , aldolasa ,LDH (miopatias) hormonas tiroideas parámetros de hemolisis (reticulocitos,Coombs directo e indirecto ,GOT , LDH, bilirrubina no conjugada , ,haptoglobina,hemopexina, morfologia del frotis) |
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| ecografia | Biopsia hepatica | CPRE | |
| TAC | |||
diciembre 2000
Santiago Casares Pérez
Redactor-Jefe de MedSpain